A colocação de um pellet hormonal leva cerca de 10 a 15 minutos. Você fica deitado de lado, a região superior e externa do quadril é higienizada e anestesiada com anestésico local, faz-se uma incisão de poucos milímetros, um trocarte posiciona os pellets na camada de gordura sob a pele e o local é fechado com fitas adesivas, sem pontos. A maioria das pessoas dirige de volta para casa, e os pellets se dissolvem sozinhos ao longo de aproximadamente três a seis meses. Abaixo está a consulta do início ao fim, além das partes da terapia com pellets que merecem uma conversa mais franca do que costumam receber.

Antes do dia: exames e a decisão em si

Ninguém deveria colocar um pellet na primeira consulta. A inserção é a última etapa de uma investigação, não a primeira.

Para homens, a diretriz de 2018 da Endocrine Society sobre terapia com testosterona exige sintomas somados a testosterona total matinal consistentemente baixa em mais de uma ocasião, junto com hematócrito, PSA quando indicado e tudo o que possa tornar o tratamento uma má ideia. Para mulheres, a conversa é sobre sintomas, fase do ciclo e qual é o objetivo do tratamento. Nosso texto sobre o que um painel hormonal completo realmente mede explica o que deve constar nesse pedido de exames.

Três coisas para resolver antes de agendar:

Anticoagulantes e aspirina. Avise a equipe. Em geral não suspendemos o medicamento, mas contamos com mais hematomas.
Sua agenda. Não marque a inserção na semana anterior a uma viagem de praia, uma natação longa ou um treino pesado de pernas. A atividade da primeira semana é a parte que está sob seu controle, e ela pesa.
A pele no local. Irritação ativa, infecção ou tatuagem recente sobre a região do quadril significa outro local ou outro dia.

A consulta, passo a passo

Consentimento e marcação. Confirmamos a dose, o número de pellets e o lado. A maioria dos profissionais alterna os quadris entre as inserções para o tecido se recuperar.
Posicionamento. Você fica deitado de lado, com o quadril superior exposto. Nada abaixo da cintura fica descoberto.
Antissepsia e anestesia local. A pele é higienizada e coberta com campo estéril, depois anestesiada. A ardência do anestésico é a parte que a maioria descreve como a pior, e dura poucos segundos.
A incisão. Poucos milímetros, feita com a ponta do bisturi sobre pele já anestesiada.
A colocação. Um trocarte passa por essa abertura até a gordura subcutânea e os pellets são dispostos em leque, cada um em seu próprio trajeto, a alguns centímetros do ponto de entrada, e não empilhados.
Fechamento. Fitas adesivas de aproximação e um curativo compressivo. Pontos costumam ser desnecessários para uma abertura tão pequena.
Você vai para casa. Sem sedação, sem acompanhante obrigatório, sem jejum.

A primeira semana é o cuidado que faz diferença

Mantenha o curativo externo seco e no lugar por 24 horas e deixe as fitas adesivas até que soltem sozinhas.
Nada de imersão por cerca de uma semana. Banho de chuveiro pode. Piscina, ofurô, mar e banheira não.
Pegue leve com treino de membros inferiores, bicicleta e corridas longas por três a sete dias.
Espere hematoma, sensibilidade ao apertar o local e uma área endurecida palpável sob a pele. Tudo isso é normal.

Essa orientação não é frescura. Nas séries publicadas, as complicações se concentram em pacientes que voltaram cedo à atividade intensa ou que receberam um número maior de pellets.

O que pode dar errado de fato

Dois problemas respondem pela maior parte: o pellet volta a sair pela incisão e o local infecciona.

As taxas relatadas variam enormemente entre clínicas, e isso já é um achado útil. Uma revisão sobre pellets de testosterona no hipogonadismo reúne taxas de extrusão que vão de cerca de 40 por cento em uma série antiga até algo em torno de 0,3 a 1,1 por cento em séries posteriores, com infecção relatada entre 0,3 e 6,8 por cento. São séries de centro único e dados de registro, não ensaios randomizados, então a leitura honesta é que a técnica, o número de pellets e os cuidados posteriores pesam muito mais do que o pellet em si. Inserções repetidas também formam fibrose palpável no local ao longo dos anos, o que torna os procedimentos seguintes mais difíceis.

A limitação que ninguém anuncia

Depois que o pellet entra, a dose está fixada. Ela não pode ser reduzida, e a remoção é realmente difícil quando os pellets já começaram a se dissolver. Injeções e cremes podem ser interrompidos amanhã. Um pellet, não. Esse é o preço honesto de não pensar nos seus hormônios por três meses, e é por isso que a seleção do paciente importa mais aqui do que em qualquer outra via. Nossa comparação entre TRT injetável e pellets coloca as duas lado a lado.

O status regulatório merece a mesma franqueza. Um pellet de testosterona é aprovado pelo FDA para homens com hipogonadismo documentado. Pellets manipulados são outra categoria. A Endocrine Society e o ACOG desaconselham o uso rotineiro de hormônios bioidênticos manipulados, e os pellets são a formulação que mais citam. Não existe produto de testosterona aprovado pelo FDA para mulheres nos Estados Unidos, então testosterona prescrita a uma mulher é uso off label em qualquer clínica. Uma revisão sobre pellets subcutâneos de estradiol relata níveis suprafisiológicos de estradiol em cerca de 3 por cento das grandes coortes, e um estudo retrospectivo em que os picos médios chegaram a aproximadamente 238 pg/mL, bem acima da faixa considerada adequada. Mulheres com útero que usam estrogênio em qualquer forma precisam de proteção endometrial, e os pellets não mudam essa regra.

Nada disso faz do pellet uma opção ruim. Faz dele uma opção que exige um profissional que monitore níveis, mantenha doses conservadoras e esteja disposto a dizer não. Nossa página sobre se os pellets são seguros aprofunda essa evidência.

Ligue para nós ou procure atendimento de urgência

Vermelhidão que se espalha, calor local ou um risco vermelho se afastando do ponto
Febre, calafrios ou saída de secreção purulenta pela incisão
Abertura da incisão, ou um pellet ficando visível ou caindo
Sangramento que encharca o curativo
Dor que piora depois do terceiro dia em vez de melhorar
Sangramento vaginal novo ou intenso após iniciar estrogênio

O que vem depois

Os exames de controle costumam ser colhidos algumas semanas após a inserção, para que a próxima dose seja corrigida e não adivinhada. A maioria precisa de nova inserção entre três e seis meses, e os homens costumam ficar mais perto de três a quatro. O alívio dos sintomas não é imediato, assunto que tratamos em quanto tempo a terapia hormonal leva para fazer efeito.

Se você está pesando pellets contra as outras vias, tenha essa conversa antes do trocarte, não depois. Conheça nossos serviços de terapia hormonal, presenciais em Deerfield Beach e por telessaúde em toda a Flórida, em inglês, português e espanhol.

Revisado clinicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artigo tem finalidade educativa e não substitui orientação médica individual.