Sim, o preenchimento pode ser dissolvido, mas só um tipo. Os preenchedores de ácido hialurônico (AH), os géis usados em lábios, maçãs do rosto, olheiras e mandíbula, podem ser degradados quando você quiser, com uma enzima injetável chamada hialuronidase. Os preenchedores que não são de AH não podem. Esse único fato é o argumento prático mais forte para começar por um produto de ácido hialurônico, principalmente se este for o seu primeiro tratamento. Também é mais complicado do que a palavra “reversível” sugere, e vale conhecer os limites antes de sentar na cadeira.

Só uma categoria de preenchimento é realmente reversível

O FDA lista como materiais dos preenchedores aprovados o ácido hialurônico, a hidroxiapatita de cálcio, o ácido poli-L-lático e as microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA). Os três primeiros são absorvíveis, ou seja, o corpo os elimina ao longo de meses até alguns anos. O PMMA não é absorvido (FDA).

Absorvível não é a mesma coisa que reversível. Essa diferença é o artigo inteiro:

Ácido hialurônico. A única categoria que pode ser degradada ativamente quando você decide. O FDA descreve efeito de aproximadamente 6 a 12 meses se você simplesmente esperar.
Hidroxiapatita de cálcio. Absorvida em cerca de 18 meses. Nenhuma enzima a dissolve.
Ácido poli-L-lático. Age estimulando o seu próprio colágeno ao longo de semanas, com efeito que pode durar até dois anos. Nada o dissolve.
Microesferas de PMMA. Não são biodegradáveis. Corrigir um resultado ruim costuma exigir abordagem cirúrgica, não uma injeção.

Então, quando alguém diz que preenchimento “sempre dá para desfazer”, essa pessoa está falando de AH e de mais nada.

A hialuronidase e a parte off-label que precisa ser dita

A hialuronidase é uma enzima que quebra as ligações que sustentam o gel de AH, fragmentando-o para que o corpo o elimine. Nos Estados Unidos existem apresentações recombinantes humanas e produtos de origem bovina ou ovina (StatPearls).

Aqui está a parte que o marketing costuma pular. A hialuronidase é aprovada pelo FDA como adjuvante para aumentar a absorção e a dispersão de outros medicamentos injetados, para administração subcutânea de fluidos e como adjuvante em urografia subcutânea. Dissolver preenchimento estético não está nessa lista. É um uso off-label. É um uso muito bem estabelecido, tratado amplamente como a conduta padrão para complicações de preenchedores de AH, mas não existem diretrizes de dose formalmente aprovadas, e as revisões publicadas dizem isso com todas as letras (revisão de aplicações e doses).

Isso não torna o procedimento imprudente. Significa que o julgamento de quem segura a seringa pesa mais do que qualquer número impresso em uma bula.

Dissolver é um tratamento, não um botão de desfazer

Algumas realidades da literatura:

A dose depende do produto. Géis menos reticulados e mais granulares se degradam mais rápido, enquanto géis mais firmes e mais reticulados exigem concentrações maiores e tempo de exposição mais longo (análise in vitro).
Nem sempre é uma sessão só. As revisões descrevem sessões repetidas para nódulos resistentes, e não um tratamento único garantido.
A enzima não distingue o preenchedor do seu próprio ácido hialurônico. Sua pele produz AH, e a hialuronidase também age sobre ele. O corpo repõe, mas a região pode ficar mais lisa demais ou mais fina por um período até se estabilizar.
Você pode não recuperar exatamente o rosto de antes. Tecido que foi distendido, ou que simplesmente envelheceu desde o tratamento original, nem sempre volta ao lugar.

Conte com algumas semanas de acomodação antes de decidir o próximo passo, e não agende um novo preenchimento para o mesmo dia em que dissolveu.

O uso que realmente importa

O motivo mais importante para manter hialuronidase na clínica não é um lábio de que você não gostou. É a oclusão vascular, quando o preenchedor bloqueia ou comprime um vaso sanguíneo. A pele pode ficar pálida ou marmorizada e doer de forma desproporcional, até sofrer necrose. Se o vaso envolvido irriga o olho, pode haver perda de visão.

Isso é uma corrida contra o relógio. Uma revisão publicada orienta aplicar hialuronidase o mais rápido possível, idealmente dentro de cerca de quatro horas, e observa que a circulação da retina precisa ser restabelecida em aproximadamente 60 a 90 minutos para preservar a visão (revisão de aplicações e doses). Essa janela só é cumprida se quem aplicou reconhecer o problema na hora e tiver a enzima na sala.

Pergunte antes de agendar: vocês mantêm hialuronidase no local, e qual é o protocolo se um vaso for atingido? Um injetor bem treinado responde sem hesitar.

Sinais de alerta: procure ajuda, não espere passar

Ligue para quem aplicou ou procure atendimento de emergência imediatamente se, depois do preenchimento, você tiver:

Dor súbita ou intensa, desproporcional ao procedimento, ou dor que começa depois de uma recuperação inicialmente tranquila
Pele que fica branca, acinzentada, arroxeada ou marmorizada, principalmente ao redor do nariz, dos lábios ou entre as sobrancelhas
Qualquer alteração visual, visão dupla ou dor no olho
Vermelhidão que se espalha, calor local, febre ou um caroço doloroso que cresce, o que pode indicar infecção
Um nódulo firme que aparece semanas ou meses depois, que precisa de avaliação e não de pressão ou massagem em casa

Dissolver também tem riscos

A hialuronidase costuma ser bem tolerada, mas continua sendo um medicamento. Entre os efeitos relatados estão inchaço e reações no local da injeção, além de reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia rara. A alergia é incomum, descrita em menos de 0,1 por cento das pessoas tratadas, sendo as apresentações de origem animal em geral mais imunogênicas do que a recombinante, e a exposição prévia aumenta o risco (StatPearls). Deve ser aplicada por alguém preparado para manejar uma reação alérgica, o que é mais um argumento contra kits caseiros e ambientes não médicos.

O que isso deveria mudar na sua decisão

Se você é iniciante em injetáveis, ou vai tratar uma área em que um resultado insatisfatório é muito visível, como lábios ou olheiras, a reversibilidade do AH é um motivo real para começar por ele. Se você está considerando um produto de longa duração ou permanente, entre sabendo que não existe enzima esperando para resgatar um resultado de que você não goste, e que o preço da durabilidade é o compromisso.

Se ainda está decidindo do que precisa, nosso guia sobre o que o Botox e os preenchedores realmente resolvem é um ponto de partida melhor, e por que o treinamento em anatomia do seu injetor importa trata da habilidade que evita a maior parte do que depois precisaria ser dissolvido.

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Revisado clinicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artigo tem finalidade educativa e não substitui orientação médica individual.